dullness的，移动性浊音shifting dullness

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移动性浊音(shiftingdullness)：因体位改变而出现腹部叩诊时浊音区移动的现象。腹腔内有较多腹水时（1000ml以上），因重力作用腹水积聚在腹腔低处而叩诊呈浊音。检查时先让患者仰卧，从中间向左侧叩诊，发现浊音时板指不动，让患者右侧卧再叩诊，如果呈鼓音则为移动性浊音阳性（图1）。移动性浊音是判断腹水常用的重要方法，是很多疾病的共同症状之一。最多见于慢性肝炎、肝硬变、肝癌等肝功能不全的病人，也可见于结核性腹膜炎、肾病综合征、心功能不全、腹膜癌等患者。

发生机制1.门静脉压力增高：正常时肝窦压力仅0-2mmHg，门静脉高压时大量液体渗透至Disse间隙，造成肝脏淋巴液生成过多，从肝包膜直接漏人腹腔形成腹腔积液。2.血浆胶体渗透压降低：肝硬化时白蛋白合成能力下降，导致血浆白蛋白降低，血浆胶体渗透压降低，大量的液体渗透至组织间隙，形成腹腔积液。3.血浆中心钠素相对不足和机体对其敏感性降低、雌激素灭活减少、抗利尿激素分泌增加导致的排水功能障碍和前列腺素分泌减少，造成肾血管收缩，肾脏灌注量下降，肾血流量重新分布，均与腹腔积液的形成和持续存在有关。

临床意义移动性浊音是慢性肝病的重要体征之一，是诊断肝病的重要参考指征。尤其是典型的、长时间持续不退的移动性浊音，伴有腹胀、恶心、食欲下降等临床症状时，应首先考虑到有肝硬化、原发性肝癌等慢性肝病的可能。

治疗原则移动性浊音不是疾病，只是很多疾病尤其是慢性肝病体格检查的一个阳性体征，因此，首先要积极治疗原发病。对于长期大量腹水引起腹胀、恶心、食欲下降等相应症状时，可行腹腔穿刺，间断放腹水，一般每日放腹水量不应超过1000ml，否则易诱发肝昏迷及加重低蛋白血症。

本文由北京佑安医院肝胆外科李传云主任医生原创

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