Fournier是什么意思、读音，男科急症（6）：生殖器脓肿与Fournier坏疽

大家好，Fournier是什么意思、读音相信很多的网友都不是很明白，包括男科急症（6）：生殖器脓肿与Fournier坏疽也是一样，不过没有关系，接下来就来为大家分享关于Fournier是什么意思、读音和男科急症（6）：生殖器脓肿与Fournier坏疽的一些知识点，大家可以关注收藏，免得下次来找不到哦，下面我们开始吧！

海绵体脓肿是一种非常罕见的紧急疾病，如果不及时治疗，有脓毒症、阴茎功能丧失和最终阴茎切除术的风险[102]。最常检测到的致病因素是淋病奈瑟菌、凝固酶阴性金黄色葡萄球菌、阴道滴虫以及多种微生物感染[103]。

关于该主题的文献主要来自病例报告和非常小的病例系列。据报道，触发事件包括外伤、海绵体造影、海绵体内注射、异常勃起的冬季操作和不明病因[103，104，105，106，107，107，107]。

表现的实体和严重程度差异很大。局部症状包括肿胀和变色，体体异常稠度，疼痛，排尿症状，破裂或瘘管情况下的皮肤或尿道分泌物。全身体征包括发热、白细胞计数升高和脓毒症，但并非总是存在[102]。

虽然没有标准化的仪器诊断方法，但在计划治疗策略之前，可能需要影像学技术来全面评估组织损伤的程度。标准US可能显示皮下组织肿胀、海绵体低回声区不均匀以及白毛膜中断。造影剂增强US（如果有）可能显示被过度灌注的边缘包裹的无血管区域，并可能有助于确定是否怀疑瘘管[108]。可能需要CT扫描以正确分期脓肿范围并评估其他器官的最终受累情况[109]。

治疗应及早积极，以避免潜在的脓毒症和器官丢失。抗生素预防当然是必要的，并应尽可能考虑培养分离的病原体[103]。

尽管体型穿刺引流通常被描述为一种早期方法，目的是脓液排泄和微生物样本收集，但它们很少被证明是一种确定性和有效的治疗方法。文献中报道的大多数病例最终需要通过海绵体切开术和无活力组织的清创术对海绵体进行某种手术探索。这有很高几率导致纤维化和勃起功能障碍，但如果感染完全消退，这些后遗症可以通过真空泵治疗并最终植入假体。当保守治疗因治疗不及时或感染无法控制而失败时，切除术被认为是最后的手段。

1883年，法国医生JeanAlfredFournier首次描述了Fournier坏疽，这是一种生殖器和会阴区域的坏死性筋膜炎，伴有局部动脉血栓形成。它会导致皮肤和皮下组织坏疽、脓毒症和多器官衰竭[110]。其预后较差且依赖时间，因为90%以上的病例不及时治疗可致死。Fournier坏疽很少见：文献中每年每100，000名男性中有1.6例。男性的风险明显高于女性，报告的平均年龄为50.9岁[112]。大多数病例起源于生殖器、会阴或肛门直肠区域的局部感染过程——就其本身而言，这些过程可能源于卫生条件差、创伤、医源性器械或手术、肠道疾病等——在存在诱发条件的情况下。后者被认为包括免疫抑制、酒精中毒、肥胖和癌症。

Fournier坏疽的致病起源是由于菌血症引起的筋膜结构坏死。感染导致细胞因子诱导的内皮损伤过程和凝血级联反应的异常激活，导致为筋膜提供血管化的血管血栓形成。伴随的内皮外渗、肿胀和白细胞募集有助于进一步的缺血和坏死过程[。当注意到诱发因素时，患者病史有助于怀疑这种诊断。代表患者寻求医疗护理并不罕见，特别是如果患者同时出现使他无法注意到早期症状的情况，例如病态肥胖、卫生条件差、自理能力受损和社会经济地位低下。观察时，局部体征和症状范围从生殖器和肛周皮肤变色和溃疡到伴可触及捻发音、脓性分泌物和肿胀的全面组织坏死，通常在3-5天内出现并恶化。可能有排尿症状和排尿障碍。一般体征和症状与脓毒症程度相关：发热、白细胞改变（如白细胞增多或白细胞减少）、血小板计数改变、C反应蛋白升高、蛋白异常、提示多器官衰竭的肾功能或肝功能指标改变。

除临床评估外，获取影像学记录也很重要，以便正确确定感染程度、来源和可能的传播途径[115]。US易于检测皮下组织中液体和气体的存在，可能有助于更好地定位临床诊断;然而，它的主要缺点是无法精确分期疾病的程度。事实上，除了评估阴囊之外，根据患者的解剖结构和病情的严重程度，用US探头对会阴或坐骨肛门窝进行深度评估通常是不切实际的或不可能的。CT扫描是Fournier坏疽的首选影像学检查方式，尤其是在造影剂增强时，因为它可以全面评估腹部和盆腔区域，从而检测出显示气体和液体积聚的受影响区域。对腹部可能的感染源进行精确研究可增加规划最佳手术治疗的机会[116]。从技术上讲，MRI在评估软组织方面应具有更高的精度，但其文献报道受限于急诊临床情况下的可用性较低。

Fournier坏疽在就诊和发现时需要立即进行紧急治疗，以避免致命结局。建议使用广谱抗生素治疗革兰氏阳性菌、革兰氏阴性和厌氧菌，作为降低全身毒性和限制致病微生物循环的一种手段。在随后通过培养成功进行微生物分离的情况下，可以相应地调整药物的选择。重度脓毒症患者可能需要复苏。

手术清创术切除坏死和感染组织是阻止疾病进展的关键步骤。研究表明，即使延迟数小时也会显著增加死亡风险[119]。建议广泛切除所有无活力组织，包括健康邻近组织的微小窗口。重要的是要注意，患者在住院期间需要每日伤口护理，并可能重复外科手术，以便完全切除所有受影响的组织。文献报道，每例患者平均手术3.5例[120]。根据组织坏死的程度，可能需要考虑分别通过结肠造口术和膀胱造口术进行粪便和/或尿液改道。

关于成功和完全切除坏死组织后的重建程序，描述了各种选择。真空辅助闭合（VAC）是一种将开放性伤口暴露在负压下的方法，目的是减少水肿并促进血液流动，以增强第二意向愈合。当条件可用且适合组织缺损的程度和位置时，它已被证明优于常规伤口处理[122]。对于较大的缺损，已经考虑了各种整形重建技术，例如阴囊前移皮瓣、分体厚度皮肤移植、筋膜皮肤皮瓣和肌皮瓣。据报道，它们的结果令人满意，但作为复杂的外科手术，存在进一步并发症的可能性。

Palumbo,F.,Sebastiani,F.,Crocerossa,F.,Mondaini,N.(2023).AndrologicalEmergencies.In:Bettocchi,C.,Busetto,G.M.,Carrieri,G.,Cormio,L.(eds)PracticalClinicalAndrology.Springer,Cham.https://doi.org/10.1007/978-3-031-11701-5_10

关于Fournier是什么意思、读音的内容到此结束，希望对大家有所帮助。