headabovewater的，Head above water

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“Ifalldowntomyknees,don’tletmedrown,drown,drown.”

她的歌是我念书时候偷偷听歌的iPod里的常客，但她在2013年之后似乎就销声匿迹。

直到2018年，她发行了新歌——Headabovewater.整首歌自始至终，都能深深感受到她发自心底，响彻心扉的求生欲望:“Iamtooyoungtofallsleep.”艾薇儿，在与莱姆病艰难斗争了数年后终于归来。

莱姆病(lymedisease)在国内似乎并不常被提及。但在北美地区尤其是美国东部，发病率并不低，在Rosenberg等的VitalSigns:TrendsinReportedVectorborneDiseaseCases-UnitedStatesandTerritories,2004-2016,中，莱姆病是美国最常见报道的疾病。2007-2016年，共报道了262,481例莱姆病，平均每年有20000多例。看一个美国CDC在2016年的数据。

Reproducedfrom:LymeDisease:LymeDiseaseMaps,2016.UnitedStatesCentersforDiseaseControlandPrevention.Availableat:http://www.cdc.gov/lyme/stats/maps.html(AccessedMay15,2018).

再看一个世界范围内的流行病学报告，图中的标识为不同类型的导致莱姆病的虫名。可见中国也是有莱姆病的。

来讲讲lymedisease,它的致病微生物是伯氏疏螺旋体(Borreliaburgdorferi),由WillyBurgdorfer于1982年首先分离出，主要由蜱虫(tick)的一种——硬蜱(Ixodes)叮咬传播。

莱姆病的感染分三期。

早期是非常不明显的流感样症状(flu-likesymptoms)，有/无特征性的游走性红斑(erythemamigrans)，但实际上这样的红斑少见，因而造成莱姆病的漏诊。

第二期是播散期。在一期“自愈“后的数周或数月，患者常表现为关节炎(arthritis),面肌瘫痪(facialpalsy),II至III度传导阻滞(heartblock).

所以回过头去看那句歌词“Ifalldowntomyknees,don’tletmedrown,drown,drown.”似乎就描述了二期莱姆病的患者，关节疼痛只能跪倒在地；心脏输出量不够，头脑供血不足，像是将要淹死的时刻，无助，绝望，耳旁仅剩水声。唯一的希望就是在内心祈祷、呼唤上帝。

第三期则为慢性期，全身到处的关节炎，心肌炎(cardiomyopathy)，脑炎(encephalopathy)等等。

早期的诊断很困难，血清抗体也是阴性，临床循证医学数据库UpToDate推荐对于有暴露风险的人预防使用四环素(doxycycline).对于二期的患者，可以通过PCR或者ELISA诊断。治疗方式为静注四环素或三代头孢，临床数据表明，两者有基本相同的效果，而且早期使用可以预防疾病向慢性进展。

艾薇儿和她的基金会加入了全球莱姆病联盟中，为莱姆病的宣传，研究，治疗献出自己的一份力：https://theavrillavignefoundation.org/lyme-resources/

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